Создание здоровой городской среды

Почему сейчас особое внимание мы уделяем именно городам? Прежде всего потому, что в них живет половина населения планеты, в ближайшие 20 лет этот показатель вырастет на 70 %. Такой рост может создать дополнительные проблемы, но в то же время дает возможность строить города, которые сознательно отдают приоритет здоровью и, что тоже важно, справедливости в отношении к здоровью.

Для писателя К. Г. Паустовского города были неиссякаемым источником сюжетов и местом литературного действия. Слова классика русской литературы ХХ века актуальны и сейчас: «Сделайте города такими, чтобы ими можно было гордиться, чтобы в них можно было работать, думать и отдыхать, а не заболевать неврастенией и трамвайным бешенством. <…> Нужно, чтобы город не угнетал сознание, чтобы мы не мирились с ним, как с необходимостью, чтобы мы не ненавидели его, как нечто, что сокращает жизнь, а приходили в него, как в свой дом, полный друзей, книг и работы».

Нужно, чтобы город был создан на обдуманном разнообразии отдельных частей. В нем должны быть памятники, сады, фонтаны, повороты улиц и лестниц, перспективы, — чтобы всюду были свет, тишина, ветер и воздух.

Константин Паустовский

Этим пожеланиям соответствует стратегия здорового городского планирования, которая во главу угла ставит человека, а не технический прогресс.

Города — это множество возможностей. Конечно, в них легче найти работу, получить образование, здесь есть разные варианты досуга, но это и средоточие факторов риска. В городах выше вероятность заболеваемости и смертности от травм, загрязнение воздуха и уровень шума, уличное движение здесь интенсивнее, распространены социальная изоляция и нездоровая еда. Важно и то, что эти риски в городах распределены неравномерно: уязвимые группы им более подвержены. Научные исследования свидетельствуют, что до 9 млн человек ежегодно умирают из-за загрязнения окружающего воздуха, больше 3 млн — из-за отсутствия физической активности, больше 1 млн погибают в ДТП. Серьезно увеличивают смертность шум и жара, которая в последние годы усилилась из-за изменения климата.

Рис. 1. Социально-­экономические детерминанты здоровья
(по Й. Дальгрену и М. Уайтхед)

Уже в начале 80-х годов ХХ века известные ученые в области общественного здоровья Йоран Дальгрен и Маргарет Уайтхед сформулировали постулат о том, что здоровье человека зависит не только от возраста, пола и генетики индивидуума, но также и от воздействия индивидуальных особенностей образа жизни, профессиональной среды, уровня образования, наличия или отсутствия работы и множества других факторов, включая социально-­политические. Исключить воздействие этих показателей мы не можем. Все вместе они получили название «социально-­экономические детерминанты здоровья». В их число входят, среди прочих, состояние городской среды, жилье, экологическая ситуация и многое другое.

В национальных проектах, реализуемых сейчас в нашей стране, здоровью уделяется большое внимание. И тут очень многое зависит от политики, осуществляемой на всех уровнях: национальном, региональном, муниципальном. В этой связи политика в сфере планирования городов формирует наше поведение и определенным образом влияет на заболеваемость в сторону ее увеличения или уменьшения, а это, в свою очередь, сказывается на уровне смертности.

Эффективность городского управления и качество жизни в городе

Качество жизни в городе зависит от следующих ключевых факторов:

• степень комфорта и доступность инфраструктуры, транспорта, сервисов и услуг, в том числе территориальная и ценовая;
• возможность выбора типа и вида жилья, а также его стоимость;
• степень безопасности городской среды;
• степень гармонии между городом и окружающими его территориями;
• защищенность пешеходов от транспорта, сезонных погодных условий и окружающей среды;
• визуальная привлекательность городской среды.

Очень важен контроль эффективности городского управления. Его индикаторами являются контроль прогресса на местном, региональном, национальном или международном уровнях; постановка целей для прогресса; демонстрация достигнутых результатов жителям; определение приоритетов при финансировании заявок; раннее выявление городских проблем; вовлечение общественности в расстановку приоритетов и определение целей реализации городской политики.

 Проект «Здоровые города»

Возникший в конце 80-х годов прошлого века проект «Здоровые города» учел растущий интерес к проблеме улучшения общественного здоровья и качества жизни, применив новые для того времени подходы. Проект обеспечивает всех горожан — и рядовых жителей, и представителей власти — полным набором социально-­экономических индикаторов и социологических инструментов, помогает наладить сотрудничество представителей городского сообщества и власти в отношении стратегического развития города.

Принимаются во внимание потребности и горожан в целом, и различных социальных групп, учитываются культура, пол и возраст людей, поскольку эти факторы могут влиять на восприятие и использование ресурсов. Проект «Здоровые города» отличается от многих других инициатив в сфере здравоохранения, которые были реализованы, реализуются и, может быть, будут реализованы, тем, что учитывает социально-­экономические детерминанты здоровья (СЭДЗ).

Без участия властных структур эффективность проекта может быть снижена, поэтому необходимо обеспечить политическую поддержку. Требуется создать новую организационную структуру для управления изменениями (такие структуры в том или ином виде во многих городах уже существуют). Также нужны инвестиции: не деньги в чистом виде, а креативный, трудовой и в ­какой-то степени даже эмоциональный потенциал людей, которые будут работать в сотрудничестве друг с другом.

Рис. 2. Александровская площадь после реконструкции превратилась в самое популярное место современного Ставрополя

Рис. 3. Центры притяжения для детей и взрослых — обновленные скверы на улице 50 лет ВЛКСМ и проспекте Юности, Ставрополь

Рис. 4. Восстановленный каскад бассейнов в уникальной достопримечательности Ставрополя. Мемориал «Холодный родник» объединяет целую группу природных ключей

Не менее важно показать предысторию — что было с городом или с исследуемой проблемой в этом населенном пункте ранее. Для этого готовят описание общественного здоровья жителей. Используя медицинские аналогии, можно сказать, что в масштабах города индикаторы его жизнедеятельности — это анализы, а их результаты — качественные данные и количественные значения индикаторов. План лечения «пациента» — это городской план развития и охраны здоровья жителей. Он представляет собой общее видение горожанами, представителями власти и некоммерческими организациями того, что в результате реализации проекта они хотят получить, какими способами, в какой срок.

Для успешной реализации здорового городского планирования необходимо использовать инструменты оценки воздействия на здоровье жителей — инновационный метод, предложенный ВОЗ. Он позволяет обеспечить лиц, принимающих решения на всех уровнях, надежной и доступной информацией о том, как реализовать любую инициативу в городе, будь то глобальная стратегия развития целого региона или проект реконструкции ­какой-то небольшой территории. Кроме того, он покажет, как минимизировать негативные и усилить позитивные результаты инициативы. Важно, чтобы оценка воздействия городской среды на здоровье человека носила многодисциплинарный характер.

В развитие идей реконструкции общественных пространств в соответствии с принципами здорового городского планирования и оценки их воздействия на здоровье человека нами предложена адаптированная методика ВОЗ. Ее частью является «спектральный анализ», который можно использовать при экспертизе градостроительных проектов. В качестве примера привожу несколько реализованных в Ставрополе инициатив (см. рисунки).

Стоит отметить, что в настоящее время используется процедура голосования за объекты архитектуры и градостроительства, которые должны быть реконструированы в первую очередь. В голосовании принимают участие тысячи горожан, расставляющие эти приоритеты.

Операционные и оценочные инструменты, разработанные в ходе проекта «Здоровые города», могут предоставить полную информацию для определения приоритетов, понимания местных потребностей и оценки результатов реализованных планировочных решений

Резюмируя, можно сказать, что здоровое городское планирование — это гибкая технология, целью которой является улучшение качества жизни и здоровья горожан с учетом их приоритетов. Она реализуется при участии общественности на основе межсекторального сотрудничества. Результативность данной технологии возрастает, когда она дополняется оценкой воздействия проектов на здоровье жителей.