Вступительное слово приглашенных редакторов

Кризис городов, о котором все чаще говорят и пишут урбанисты, порождает десятки новых концепций городского развития: «зеленый город», «счастливый город», «15-минутный город», «комфортный город», «умный город», «устойчивый город», «креативный город» и т. д. Однако все они, за исключением, может быть, социально ориентированных концепций «умного города», либо направлены на решение ограниченного круга проблем, либо апеллируют к понятиям настолько абстрактным, что никакое научное знание на этой зыбкой почве не произрастает. Что такое, например, «счастливый город»? Ведь понятие счастья у каждого свое, и осчастливить всех невозможно по определению. А «комфортный город», «комфортная городская среда»? Комфортно сидеть на мягком кресле и смотреть с друзьями хороший фильм. В городе же приходится еще и работать, преодолевать расстояния в общественном транспорте, находиться в толпе людей — и все это довольно далеко от комфорта.

В начале ХХI века призыв «Healthy planet, healthy people — humanity’s transformative challenge» стал ключевым для развития человечества. Чтобы достичь такой цели — здоровой планеты, в качестве приоритетных задач были выбраны высокое качество жизни и комфортность городской среды, так как глобальная урбанизация, охватившая все континенты и страны, определяет социальный климат, усиливая или ослабляя существующие социальные и экономические противоречия. Кроме того, низкое или высокое качество городской среды, вне всякого сомнения, влияет на уровень доверия населения к государственным и муниципальным институтам.

Перечень проблем, связанных с качеством городской среды и здоровьем населения, очень масштабный: перенаселенность и высокая плотность жилой застройки; перегрузка транспортных систем (загрязнение воздуха и воды, высокий уровень шума) в сочетании со сверхнормативно высокой долей времени, которую современный горожанин проводит в транспорте в течение дня; недостаточность и деградация озелененных территорий; низкое качество инфраструктуры и высокая стоимость ее обслуживания; более высокий уровень преступности и рисков возникновения чрезвычайных ситуаций. Согласно данным исследований ВЦИОМ [1], среди наиболее острых проблем окружающей среды жители городов чаще всего называют загрязнение воздуха автомобильными выхлопами (15 % ответов респондентов) и выбросами предприятий (16 %), проблемы с озеленением (10 %) и переработкой мусора (14 %). При этом жители Москвы и Санкт-­Петербурга чаще жалуются на чрезмерно большое количество машин (31 % ответов в этих городах), респонденты из городов-­миллионников — на вредные выбросы предприятий (29 %), население малых и средних городов чаще беспокоит ситуация с вывозом и переработкой мусора.

Концепция Urban Health, или «здоровый город», уже в названии содержит понятный ориентир — здоровье, а значит, в центре изменений сразу оказывается человек. Не расстояния до магазинов, не лавочки в парках, не фестивали и форумы, а именно люди, которые живут в этом городе и которым, чтобы быть счастливыми, креативными и умными, нужно прежде всего быть здоровыми. Такой человекоориентированный подход совпадает с основными идеями Анри Лефевра, Яна Гейла, Тамары Дридзе, Ричарда Флориды, в чьих работах указывается, что именно способность городов привлекать людей, ориентироваться на их потребности, обеспечивая условия для полноценной жизни, является основой успешного и устойчивого городского развития.

Данный подход опирается на понимание важности здоровья как одного из ключевых ресурсов человека наряду с материальными, социальными и другими возможностями. Само понятие «здоровье» здесь рассматривается шире, чем просто отсутствие болезней, и определяется как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия» [2].

Формирование качественной городской среды для здоровья человека связано с внедрением новых методов в систему муниципального управления, включая принципы цикла Шухарта-­Деминга, или цикла PDCA, приведенного в стандартах ИСО [3]: планируй (рlan), делай (do), проверяй (сheck), воздействуй (аct). Проблемы со здоровьем в крупных населенных пунктах отличаются от проблем в других местах. Здесь лучшие показатели в области здравоохранения существуют наряду с худшими, и это подтверждается результатами исследований во многих городах России. Причины этого сложны и лежат на пересечении природно-­географических особенностей, разнообразия городской среды, образа жизни, неравенства в доходах.

В 80-е годы ХХ века эксперты ВОЗ определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре производные:

• генетические факторы — 20 %
• состояние окружающей среды — 20 %
• медицинское обеспечение — 8 %
• условия и образ жизни людей — 52 %.

То есть на три четверти состояние здоровья и продолжительность жизни человека зависят от того, насколько правильно и в каких условиях он живет. Эти выводы во многом совпадают с мнением населения мегаполисов, так в 2020 году в ходе исследования Московского центра урбанистики «Город» [4] жители столицы среди факторов, влияющих на состояние здоровья, выделили в первую очередь «образ жизни» (40,2 % ответов респондентов), питание и наличие стрессов (31,8 %), экологию города (28,5 %), а также наследственность (24,7 %). Характерно, что качество медицинского обслуживания в качестве фактора, влияющего на здоровье, отметили всего 13,6 % участников опроса.

Кроме того, в 2005 году Всемирная организация здравоохранения выделила десять главных причин основных заболеваний нашего времени, которые сокращают и ухудшают нашу жизнь, и в первую очередь это низкая физическая активность, вредные привычки, плохое качество питьевой воды и загрязнение воздуха.

Здоровье городских жителей зависит от всей совокупности городских характеристик, включая особенности социальной и физической среды и качество ресурсной инфраструктуры. Глобальные демографические тенденции свидетельствуют о том, что жизнь в крупных населенных пунктах стала нормой, и поэтому существует настоятельная необходимость рассмотреть, как эта жизнь может влиять на здоровье населения. Важно заметить, что все сложности жизни в городах, обусловленные высокой плотностью населения, компенсируются городскими удобствами и доступностью медицинского обслуживания, что подтверждается статистикой и демографическими показателями. Во многих странах мира люди в крупных городах живут дольше, чем жители сельских районов.

Изучение здоровья в городах требует междисциплинарного подхода , который может учитывать различные типы исследований, включая междугородные и внутригородские, а также сравнения между городами и сельскими районами. При этом используется множество методов, в том числе качественных и количественных. Свой вклад в изучение городского здоровья могут внести градостроители, эпидемиологи, специалисты в области общественного здравоохранения, в сфере социального, поведенческого, клинического и экологического здоровья.

Однако многие существующие процессы — от участия общественности до разработки общей политики и планирования — не всегда в полном объеме направлены именно на человека, на решение проблем каждого жителя планеты.

Программы Impact on Urban Health ориентированы на улучшение жизни человека в городе, на обеспечение высокого качества городской среды и на формирование здорового образа жизни. Этот общий контекст означает, что у городов всего мира есть огромный потенциал для того, чтобы учиться друг у друга. Решения должны быть многогранными. И хотя улучшение здоровья может быть конечной целью, оно не всегда должно начинаться со здравоохранения. Здоровье горожан рассматривается как значимый ресурс развития экономики, воспроизводства и развития человеческого капитала. Авторы концепции справедливо критикуют подходы к городскому развитию, ориентированные преимущественно на финансовые и технические показатели, призывая уделять первоочередное внимание формированию благоприятных условий для жизни и сохранению здоровья горожан.

Предлагается переориентировать градостроительные планы, стратегии городского развития, на создание благоприятной для человека среды и равных возможностей для улучшения здоровья. Значительное внимание уделяется таким аспектам городской политики, как жилищные условия и благоустройство, экология, состояние рынка труда, образование и здравоохранение, общественная безопасность и городской транспорт, качество продуктов питания, возможности для физической активности и занятий спортом, уровень культуры, условия для досуга и развлечений, борьба с вредными привычками и доступность городской среды для людей с ограниченными возможностями.

При этом основной акцент делается не на качество системы здравоохранения, а на условия жизни и деятельности людей, городское планирование, состояние окружающей среды, социальные и экономические факторы [5]. Переход от медицинской к социальной модели здоровья актуализирует важность таких аспектов городской жизни, как семейные отношения и добрососедство, психологический климат, отсутствие дискриминации, участие жителей в развитии своих городов и социальное взаимодействие. Таким образом, ответственность за состояние общественного здоровья переносится с системы здравоохранения на уровень государственной политики, а улучшение здоровья людей становится предметом совместной деятельности различных ведомств в рамках межсекторального взаимодействия.

Города по-прежнему привлекают миллионы людей большими возможностями для получения образования, построения карьеры, разнообразием досуга и насыщенностью культурной жизни. В то же время концентрация миллионов людей на небольшой площади мегаполиса создает не самые благоприятные условия жизни, оказывающие негативное влияние на здоровье. Среди основных можно назвать низкую физическую активность и сидячий образ жизни, стрессы и конфликты, плохую экологию и низкое качество продуктов питания, распространение болезней, вредных привычек и асоциальных практик. В городах люди чаще страдают от одиночества и недостатка общения, здесь более резко ощущается имущественное расслоение и социальное неравенство. Негативное воздействие условий городской жизни на физическое здоровье и эмоциональное состояние человека бывает так велико, что даже доступность квалифицированной медицинской помощи не всегда может компенсировать вред здоровью.

Здоровое городское планирование через набор программ и политик городского развития призвано устранять эти негативные факторы и формировать здоровьесберегающую или здоровую городскую среду. Каковы ее основные характеристики? Это приоритет пешеходного и велосипедного движения над автомобильным, снижение скорости транспорта в жилых кварталах и уровня шума от автомобилей. Создание условий для пеших прогулок: благоустройство пешеходных улиц и бульваров, обустройство парков и скверов в городских районах, а также возможностей использования велосипедов для поездок на работу, в магазин или школу.

В числе ключевых характеристик здоровой городской среды экология города и меры, принимаемые по улучшению качества воздуха, воды, почвы, снижению уровня загрязнений от выхлопов транспорта и выбросов промышленных предприятий. Еще одним важным фактором, влияющим на здоровье горожан, является качество питания, улучшить которое можно за счет развития местного производства экологически чистых продуктов, стимулирования продажи товаров от местных фермеров.

Важной составляющей оздоровления городской среды является улучшение жилищных условий: замена ветхих и аварийных домов, обеспечение доступности жилья для молодых семей, борьба с перенаселенностью и слишком тесными условиями проживания. Кроме того, значимое место в стратегиях здорового городского развития занимают также вопросы безопасности городской среды. Это мероприятия по снижению количества дорожно-­транспортных происшествий, организация системы освещения улиц и видеонаблюдения, профилактика правонарушений среди подростков и качественная работа органов правопорядка.

Возможности вести здоровый образ жизни тесно связаны с экономической ситуацией, уровнем доходов и стоимостью жизни в городах. Поэтому состояние рынка труда, возможности найти работу, усилия городских властей по развитию местных предприятий и малого бизнеса, снижению уровня безработицы, внедрение программ переподготовки специалистов также являются значимыми факторами, влияющими на здоровье горожан.

Другим важным индикатором развития является индекс городского процветания (City Prosperity Index — CPI). Для расчета данного индекса используются пять показателей: производительность, качество жизни, развитость инфраструктуры, состояние окружающей среды, материальное и социальное неравенство. Интегральный показатель качества жизни в данном случае является комбинацией уровня образования, здоровья, безопасности населения, уровня человеческого потенциала и развитости общественного пространства.

В заключение хочется обратить внимание на еще один важнейший аспект городской среды, о котором часто забывают, — это возможности для общения и социального взаимодействия. Человек нуждается в них почти так же, как в регулярном питании и отдыхе. С древних времен лишение контакта с другими представителями социума, изгнание или заключение под стражу является тяжкой мерой наказания. Человек, не имеющий возможности общения, испытывает не просто дискомфорт, но нравственные страдания.

Атмосфера взаимопонимания и поддержки, наоборот, помогает людям справиться со сложными жизненными ситуациями, формирует уверенность в своих силах и открывает новые перспективы. Возможности общения в городской среде обеспечиваются созданием общественных пространств, наличием доступных кафе, организацией клубов по интересам, проведением культурных и спортивных массовых мероприятий. Все это помогает сглаживать ощущение неравенства и сокращает барьеры между различными городскими социальными группами.

 

---

[1] Опрос ВЦИОМ (фрагмент из архива «Спутник», март 2021). URL: https://bd.wciom.ru/trzh/print_q.php?s_id=
504&q_id=49181&date=07.03.2021.

[2] Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения // Всемирная организация здравоохранения. Основные документы. Сорок восьмое издание, включающее поправки, принятые до 31 декабря 2014 г., 2014. С. 1. URL: https://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd48/basic-­documents-48th-edition-ru.pdf.

[3] ГОСТ Р ИСО 9004—2001. Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200015261. ГОСТ Р ИСО 9001—2001. Системы менеджмента качества. Требования. URL https://docs.cntd.ru/document/1200032436.

[4] Исследование «Здоровое городское планирование: приоритеты жителей столицы» проведено в октябре 2020 года методом телефонного формализованного интервью, объем выборки 1000 респондентов. Выборка случайная, двухступенчатая, репрезентирует жителей Москвы старше 18 лет по полу и возрасту.

[5] Оценка воздействия на здоровье. Руководство для городов. М. : Центр поддержки проекта «Здоровые города» в России, 2005. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/101501/HIA_toolkit_1R.pdf.